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使用索非布韦一定要注意生活调养和定期复查

使用索非布韦一定要注意生活调养和定期复查:急性丙肝病人:虽然这时体内有病毒在复制,并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大,但也不一定使用抗丙肝病毒印度索非布韦治疗。而单纯使用印度索非布韦治疗无法完全清除血液中病毒。这些表现说明病毒指标阴转的实质是病毒变异造成的,这既能导致医生误诊,也是丙肝疫苗接种失败的原因。因为任何药物都必须通过肝脏降解,用药较多必然会增加肝脏负担,对治疗和预后皆不利,故用药要有计划,治疗要有序。若原是慢性丙肝,因免疫调节功能紊乱,难以从根本上调节机体对HBV的免疫反应,致使HBV得不到清除,则印度索非布韦治疗的关键是联合应用抗病毒与免疫调控药物,使免疫功能正常化,提高抗病毒疗效。因为,一旦体内的免疫状态被打破,病情就会马上反复,发展迅速。

良多丙肝病人经索非布韦正规治疗后好转,可见病毒复制指标阴转。临床上,非丙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使病人的谷丙转氨酶升高。

肝功能正常:无症状的丙肝病毒携带者,不管他的肝病是大三阳还是小三阳,也不管他的丙肝病毒DNA是阴性还是阳性,只要他的肝功能正常,使用抗病毒药物治疗效果不佳。丙肝病人的饮食应以碳水化合物为主,多吃新鲜的蔬菜水果,不要进食霉变的食物,如霉变的花生、大豆和谷物等。在此阶段,不宜骤然停药,同时也不能无限制地使用多种药物。另外,有重症丙肝倾向者也要及早进行抗丙肝病毒治疗,这样可以大大降低死亡率,但必须同时配合印度索非布韦综合治疗措施。若原是急性丙肝,因机体免疫功能大都正常,可选1~2种药物维持治疗,如肝泰乐、齐墩果酸等,用药时间1~2个月。而一些非法医疗广告一般都鼓吹大三阳转小三阳,小三阳全部转阴。张建军教授特别提醒,对于那些小三阳、丙肝DNA是阴性,肝功能正常的丙肝携带者而言,并不代表肝脏就是健康的,能够无所顾忌、高枕无忧。实验室研究结果显示,印度索非布韦能够抑制耐药性丙型肝炎病毒(HBV)。这些丙肝病毒携带者,都是为了追求表面抗原转阴,盲目轻信小广告,赔上了金钱和时间;还有一些人根本是无需治疗的,也盲目轻信所谓的基因疗法和免疫疗法,服用大量的所谓特效药。

母婴垂直传播者:对于母婴垂直传播,以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上丙肝病毒的患者而言,目前抗病毒印度索非布韦的效果都不太理想,因此需要谨慎选择。此时患者症状和体征明显好转,肝功能恢复正常并保持稳定。

来自California大学的Marion G. Peters等人调查了59名使用印度索非布韦治疗已产生耐药的HBV患者,了解adefovir治疗的安全性和有效性。此时应科学、慎重地判定阴转实质,以便有针对性地拟订此后一段时间的治疗方法和用药。

研究人员在最近一期的《胃肠病学》杂志上发表文章解释说,慢性丙型肝炎患者在使用印度索非布韦治疗五年之后产生耐药性的比例将会达到69%。治疗这些肝病是不需要使用抗丙肝病毒药物的。在单纯使用adefovir治疗的患者中,有16%的人在用药后48小时内完全清除血液内的HBV病毒;而在联合用药治疗的患者中,能够完全清除血液中病毒的只有11%。

湖北省中山医院肝病治疗中心张建军教授说,他在门诊遇到的病人,至少有三成以上都有过上当受骗,花冤枉钱的经历。因为一般情况下急性丙肝病人自身的免疫能力较强,依靠自身的免疫力,印度索非布韦完全可以清除体内的丙肝病毒。因此,对丙肝患者来说,抗病毒和抗纤维化治疗同等重要。这种情况多见于急性丙肝恢复后或慢性丙肝病毒携带者自愈。研究人员发现,不管是单独使用adefovir,还是与索非布韦联合用药,都能够显著降低受试者血液中HBV病毒的水平,但是但纯使用索非布韦治疗是无法达到这种效果的。病毒复制指标阴转后最好继续用药,同时再加些护肝药。

有些患者虽然病毒指标阴转,病情却越来越重,疲乏无力,腹胀纳差,面色萎黄或晦暗,出现肝掌、蜘蛛痣等。

那么病人的谷丙转氨酶升到多高时使用抗丙肝病毒的药物最有效呢?张建军说,只有当病人的谷丙转氨酶升高超过正常值2倍以上时,使用抗病毒印度索非布韦治疗才会最有效。霉变的食物含有大量的黄曲霉素,与肝癌和食道癌明确相关。丙肝病毒是否在复制,只需采血检查DNA(HBV-DNA)即可。要想知道丙肝病人体内的免疫功能如何,只需采血检查病人的谷丙转氨酶即可,谷丙转氨酶越高,说明其机体免疫杀伤丙肝病毒的能力越强。

丙肝肝硬化患者如有反复肝功能异常且病毒指标阳性也要印度索非布韦抗病毒治疗,临床研究发现部分代偿期丙肝肝硬化经抗病毒治疗和抗肝纤维化治疗可以逆转病势,阻断肝硬化的发展。因此,丙肝患者不可单纯追求阴转。

张建军提醒,下面这几种情况不需要进行印度索非布韦抗病毒治疗,因为如果当机体对于丙肝病毒的免疫功能处于耐受阶段,抗病毒治疗无法获得应答,治疗往往是对牛弹琴,白花冤枉钱:张建军介绍,当前国际上公认的治疗慢性丙肝的目标是,抑制丙肝病毒复制,延缓肝炎进展成肝硬化或肝癌。丙肝病人必须绝对忌酒,即使是含有酒精的饮料,也都不能饮用。

服用索非布韦后病毒复制指标阴性:丙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的病人,无论其谷丙转氨酶值有多高,也不要冒然使用抗丙肝病毒药物治疗。结果长期服用印度索非布韦还加重了肝脏负担,因此患上了药物性肝病。这时该病人应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。患者应该根据自身病情、病程以及各项检查结果,请医生帮助调整用药种类和剂量,即应注重个体化治疗。

慢性丙型肝炎患者常常需要接受印度索非布韦药治疗,但是肝炎病毒有可能会产生耐药性,在这种情况下,一种被称为adefovir的新型抗病毒药物,不管是单独使用,还是与索非布韦联合应用,都能够有效。肝硬化和肝癌多见于男性,这除了男性的丙肝病毒感染率明显高于女性外,男性酗酒现象较女性突出,是另一个重要原因。最新研究表明,早期肝硬化是可逆的,如果能及早进行印度索非布韦抗纤维化治疗,则有利于阻止、延缓、逆转病情发展。

研究证明,只有当丙肝病人的体内存在病毒复制,并且病人机体的免疫功能较强时,使用抗病毒印度索非布韦治疗,才会收到理想的疗效。目前尚无治疗丙肝的特效药物,因此,对于暂时阴转的患者,仍应坚持保肝、提高免疫力、抗纤维化及抗病毒等治疗,宜选1~2种西药如维生素C、肌苷并配合目前临床常用的抗病毒药物,以达到抑制病毒复制、预防肝损伤和纤维化、促进肝功能恢复的目的。

目前,全世界对丙肝还没有知足的治疗方法。在现阶段,尚无一种治疗手段具有治愈或根除慢性丙肝的功效。若此时停药可能会前功尽弃。

因此,不论是大、小三阳,只要丙肝病毒DNA是阳性,同时谷丙转氨酶升高超过正常值2倍(人体内谷丙转氨酶的正常值小于40单位/升)以上,并在10倍以下时,就是印度索非布韦抗病毒治疗的最佳时机。发生病毒变异的丙肝患者如不加治疗,肝细胞将无停止地被病毒破坏,最终可发展为肝硬化。有的患者通过用药或其他治疗方法,出现丙肝病毒指标阴转,有时甚至e抗体和核心抗体也呈阴性。

发布日期:2016-04-17 15:04:11 文章来源:www.lyybsw.cn【打印此页】 【关闭